孩子看得清楚卻容易閱讀疲勞？驗光師解析雙眼視功能與評估重點

作者／審訂： xxx 驗光師（衛福部證號：驗師字第xxxxx號）／FitGlasses 專業團隊

孩子視力測到 1.0，代表在當下的測試條件下，可以辨認相應大小的視標。

但有些孩子明明「看得到」，一到閱讀、寫作業或長時間近距離用眼，就開始出現眼痠、模糊、重影，甚至想閉一隻眼睛休息。

遇到這類情況，除了確認近視、遠視、散光等屈光狀態之外，也可以進一步了解眼睛在近距離工作時，調節與雙眼協調是否穩定。

這篇我們想聊聊，當孩子不是單純「看不清楚」時，專業評估還會多看哪些地方？ 家長又能提供哪些資訊，幫助眼科醫師或驗光師更快釐清孩子的視覺狀況？

視力檢查沒有問題，為什麼還是會不舒服？

一般視力測試主要是在看孩子能不能辨認特定大小的細節。

可是閱讀一本書時，眼睛的工作不只如此。

看近時，眼睛需要調整焦點；兩眼也要一起對準同一個位置。抬頭看遠、低頭再回到書本時，這些功能還要重新切換。

因此，當孩子的困擾集中在「看久才開始不舒服」、「看近比較明顯」或「會出現重影」，就需要從視力以外的角度再了解。

專業評估多看的，是「眼睛怎麼工作」

這類評估不是單純再量一次度數。

驗光師會依孩子實際的症狀，決定需要了解哪些項目，例如：

• 屈光狀態：確認近視、遠視、散光等度數。
• 眼位：了解兩眼在看遠、看近時的相對位置。
• 調節功能：觀察近距離對焦與焦點切換的表現。
• 集合與融合能力：了解兩眼看近時能不能穩定對準同一個目標。
• 近點集合（NPC）：觀察雙眼維持集合時，可接近到什麼位置。
• 症狀與使用情境：確認不舒服是在什麼活動、什麼距離、使用多久之後出現。

近點集合 NPC，只是其中一項線索

近點集合（Near Point of Convergence, NPC）是雙眼視功能中常見的測量之一。

測量時，視標會逐漸往眼前靠近，觀察孩子的雙眼能維持單一影像到多近的位置。

Hayes 等人在 1998 年針對學齡兒童的研究中，發現各年級至少 85% 的受試者 NPC break 位於 6 公分以內，因此 6 公分經常被當作臨床參考之一。

但這不是一條「超過就異常」的界線。

NPC 會受到測量方式、視標、年齡與屈光狀態影響，所以驗光師不會只拿一個數字下結論，而是和孩子的症狀、眼位與其他雙眼視功能一起看。

帶孩子評估前，這些資訊比專業名詞更有用

家長不需要先知道孩子是「調節問題」還是「集合問題」。

到現場前，如果能整理下面幾件事，反而更有幫助。

1. 哪一種活動最容易出現？

可以分清楚是：

• 看故事書
• 寫作業
• 抄課本或黑板
• 使用平板或電腦
• 看遠再回到近距離時

例如：

「看漫畫可以看很久，但寫功課大約二十分鐘就開始揉眼睛。」

這比只說「他最近眼睛很累」更容易掌握問題。

2. 大約使用多久後開始不舒服？

不用精確計時。

只要知道是剛開始就不舒服，還是看了十幾分鐘、半小時後才出現，就已經很有參考價值。

也可以注意休息之後會不會改善。

3. 孩子自己怎麼形容？

孩子未必會說「眼睛無法對焦」，但可能會說：

「字會跑。」

「有時候變成兩個。」

「剛抬頭的時候有點糊。」

「看久了眼睛很痠。」

這些原話最好直接告訴醫師或驗光師，不必先替孩子翻譯成專業名詞。

4. 有沒有固定出現的動作？

像是：

• 看近時常閉一隻眼睛
• 經常瞇眼
• 不斷揉眼睛
• 頭越靠越近
• 閱讀後段開始歪頭

如果這些動作總是在相似情境中出現，也值得一起提出。

哪些情況建議先安排眼科檢查？

有些狀況不適合只停留在一般視光評估。

如果孩子出現以下情形，建議先安排眼科檢查：

• 經常出現重影。
• 明顯斜視或眼位突然改變。
• 單眼視力明顯下降。
• 持續眼痛、畏光或明顯紅眼。
• 突然出現視力變化。
• 症狀持續加重，或已經明顯影響日常活動。

如果視光評估過程發現疑似病理性異常、斜視，或其他超出驗光業務範圍的情形，也應轉介眼科醫療院所。

未滿六歲兒童如有視力或屈光相關疑慮，應由眼科醫師進一步評估，並依實際情況決定是否需要散瞳驗光。

閱讀慢、跳行，也要看是不是只有眼睛的問題

孩子閱讀慢、抄寫困難、跳行或容易分心，確實可能和視覺使用時的不舒服有關，但不能只靠這些表現判斷是雙眼視功能造成。

如果孩子同時會說眼睛痠、看久變模糊、重影，或近距離工作一段時間後症狀特別明顯，可以先把這些情況告訴眼科醫師或驗光師，確認視覺方面是否有需要進一步評估的地方。

但如果主要困擾是認字、閱讀理解、注意力，或即使眼睛沒有不舒服，學習上的困難仍然持續，就不適合只從視力或雙眼視功能找答案。

這時候，可能還需要從學習、語言或注意力等其他面向另外了解。

這兩種情況有時會一起出現，但後續需要處理的方向並不完全相同。

FitGlasses 專業驗光師提醒

孩子「看得到」，卻總是在閱讀或寫作業一段時間後喊累，值得把實際發生的情境一起納入評估。

視力、度數、調節、集合與雙眼協調，各自提供的是不同資訊。對驗光師來說，真正有意義的不是其中某一個數字，而是測量結果能不能和孩子平常的症狀互相對得起來。

家長在評估前，不需要先猜孩子是哪一種視功能問題。把活動情境、症狀出現時間，以及孩子自己的描述說清楚，就能提供很有價值的線索。

如果出現持續重影、明顯眼位異常、突然的視力改變、眼痛或其他明顯眼部不適，則應先由眼科醫師評估。

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資料來源

1. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus（AAPOS）. Convergence Insufficiency.
2. Hayes GJ, Cohen BE, Rouse MW, De Land PN. Normative values for the nearpoint of convergence of elementary schoolchildren. Optometry and Vision Science. 1998.
3. National Eye Institute（NEI）. Treatment for common vision disorder does not improve children's reading skills. 2019.

【溫馨叮嚀】 我們希望提供您正確的視覺健康促進參考，但文章內容無法替代臨床診斷；具體的改善與方案，仍需交由專業人員為您進行現場的個人化精密評估。